女性不孕癥占育齡婦女8%一15%，其中子宮性不孕癥占女性不孕癥6%左右。隨著宮腔鏡診斷技術的逐漸發展和普及，在宮腔鏡直視下診斷子宮性疾病，有利于及早發現異常病變，并為進一步治療提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 來源于本院 1999年 1月 一2000年6月因不孕癥就診患者，并已通過檢查排除了輸卵管堵塞、排卵障礙、免疫性不孕及男性不育等因素所導致的不孕，隨機抽取其中70例，年齡20一42歲，原發不孕26例，繼發不孕44例。

1.2 檢查方法

1.2.1使用儀器 國產XG - 5型硬管全景式宮腔鏡，國產自動膨宮器，5%葡萄糖注射液加慶大霉素8萬u為膨宮介質，膨宮壓力為150一188mmHg(1mmHg = 0.133kPa)。

1.2.2 檢查時間 月經干凈后 1-5d，子宮異常出血患者檢查時間為流血干凈后或流血明顯減少時。

1.2.3 麻醉方法 繼發不孕癥患者一般不需麻醉，如患者過于緊張或原發不孕癥患者可術前肌肉注射度冷丁100mg，或合用宮頸3點、9點處注射阿托品0.5mg(有禁用阿托品指征者除外)，個別患者作硬膜外麻醉。

1.3 診斷標準 參考夏恩蘭“宮腔鏡及腹腔鏡的檢查”[1]一文作為鏡下形態學診斷標準。

1.4 統計學處理 采用百分比法。

2 結果

附表 子宮性不孕的病因分布
 

3 討 論

3.1 不孕癥的宮腔鏡檢查價值 子宮性不孕癥占女性不孕癥6.9% 121，常見的原因有宮腔粘連、子宮畸形、子宮肌瘤、子宮內膜息肉等。在本組臨床病例分析發現，在原發性不孕癥中占首位原因的是子宮畸形，占8.6%(6/70);在繼發性不孕癥中占首位原因的是宮腔粘連，占27.1% (19/70)。

子宮畸形是由于胚胎發育過程中苗勒氏管發育不全、垂直融合障礙及側融合畸形所致。在本組病例中最常見為子宮縱隔，并分為肌性和膜性。肌性縱隔在普通盆腔B超檢查時較易發現，而膜性縱隔則較難發現，即使通過子宮碘油造影亦不一定能看出，所以需要在宮腔鏡直視下明確診斷，提示畸形發生的部位、性質和范圍，同時可行矯治術以達到治療的目的。用宮腔鏡直接檢視腔內病變，定位取材，比傳統的子宮輸卵管碘油造影(HSG)，乃至B超要直觀、準確、可靠，能減少漏診，明顯提高了診斷準確率。

目前，由于婚前和(或)不潔性生活、反復人流及宮內放置IUD的比例增加，多次的宮腔操作增加了宮腔感染的危險，使子宮內膜炎、宮腔粘連、子宮內膜息肉等發病率明顯增高。宮腔粘連90%繼發于流產或刮宮后。過度刮宮導致子宮內膜基底層損傷，引起子宮內粘連，在損傷的基礎上繼發感染更易引起粘連。此外，結核桿菌對子宮內膜的破壞亦不容忽視，甚至可形成完全粘連而閉經。在本組病例中均為部分性粘連，無 1例為完全性粘連，可能因為完全性粘連病史及臨床表現較典型，且在輸卵管通暢檢查時已能發現，故未將其歸人本組病例。

此外反復的人流、引產、宮內IUD的取放，均有可能導致宮內組織物殘留，由此引起子宮不規則出血和繼發不孕。傳統方法是宮腔內診刮術，由于不能清晰定位，僅能憑手術醫師經驗及手感操作，可造成過度刮宮或仍然不能將殘留物完全清除。而在宮腔鏡直視下用蟹爪鉗取出殘留物，則可避免以上弊端，使患者在短期內恢復正常的月經周期，解除不孕因素。

隨著宮腔鏡診斷技術的不斷發展和普及應用，其直視下診斷和治療子啟性疾病的價值將越來越受到臨床醫師的重視，提高了不孕癥診斷的特異性和敏感性，為不孕癥的診斷開辟了一條的新途徑。

3.2 宮腔鏡檢查的術中特殊情況處理 極少并發癥的發生。我院采用的宮腔鏡為7mm直徑硬管型，檢查前需要擴張宮頸，特別是原發不孕癥患者未經妊娠及宮腔操作史，擴宮有一定的困難，度冷丁是阿片受體激動劑，作用與嗎啡相似，治療劑量時可產生明顯的鎮痛作用，可有效緩解由于擴宮、膨宮引起的子宮疼痛，阿托品還能使輸卵管平滑肌松弛，減輕膨宮介質進人輸卵管時刺激所引起的腹痛、腹脹等不適，從而有效減輕了受檢者的痛苦，避免發生“人流反應綜合征”。

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